ＳＬＥ３

●治療の基本●
　活動期には「副腎皮質ホルモン（ステロイド剤）」や免疫抑制剤を使用し、まずは炎症を抑える
　治療を行います。この効果は絶大です。しかし、これだけ「よく効く」ということは・・・
　　（後に「副作用について」で述べますが）

　状態が安定し、寛解を取り戻したら、ステロイドの減量を徐々に行っていくことになります。
　その後もできるだけ長く、「よい状態」を保てるよう、一定の維持量を長期間続けることになります。
　本人および、家族の理解と協力が不可欠になってくるので、治療方針や、薬については、医師より
　充分な説明を受けてほしいです。

　ある種のストレス（過労、妊娠、出産、手術など）や、直射日光、寒冷などにより、活動性が上昇する
　ことがあるため、前もって予定のわかる手術や、出産前後などには予防的にステロイドの一時的な
　増量で対処します。（あくまでも予防のため）
　
＜活動の指標＞
　発熱・関節痛等の臨床症状および、抗ＤＮＡ抗体価・貧血・白血球数の減少の有無・Ｃ３、Ｃ４、ＣＨ５０
　等の血清補体価・尿所見・ＣＲＰなどから判断します。（ほとんどの医師がこの結果を伝えてくれるので
　だんだん、自分でも検査所見を理解できるようになっていきます。）

●活動期の治療●
　活動性が活発化し明らかな「活動期」と判断されるものの、臓器障害が著しく低下していない場合、
　プレドニゾロン（プレドニン）３０ｍｇ／日（通常小さな錠剤を６錠）から投与を開始します。（紅斑のみの
　場合などは、１０～２０ｍｇ）さらに腎障害としてネフローゼ症候群を合併した場合、４０～６０ｍｇ／日。
　その時々の症状により判断されるべきものですから、この「量」は、あくまでも目安と考えてください。
　要は活動性や、いろいろなことを考慮して、その量を判断するわけですが、どちらにしても通常服用
　する量を大幅に超えた量の投与によって、暴れている自分自身をおとなしくさせる効果を期待します。

　活動性の低下が認められれば、プレドニンの減量を始めます。原則的には二週間ごとに１０％程度の
　割合で行います。この時点で体調は嘘のようによくなっていますから（自覚症状）、こののんびりした
　減量にかなり「イライラ」することになります。ですが、ここまできたら「まな板の上の鯉！」勝手な減量
　だけは絶対にご法度です。（あとで副作用の点で述べます）

●寛解期の治療●
　通常はプレドニン５～１０ｍｇ／日を長期間続けます。これを維持量といい、先にも述べた通り、
　予防のためです。この維持量で、寛解期が長く続けられる場合も、勝手にやめてしまったりせず、
　定期的な検査と、この維持量の投薬は、指示通りに行うのが原則です。

●その他の場合●
　初期量を（活動期の治療での）投与しても、改善されない場合は「免疫抑制剤」等を併用します。
　免疫抑制剤にも深刻な副作用がありますので、医師とよく相談し、納得の治療をお願いすることが
　大事だと思います。

　最近の治療法として「パルス療法」などが行われる場合が多いようです.これは、１日１０００ｍｌの
　「メチルプレドニゾロン」を点滴で直接使用するといったものです。先の「大量投与によって暴れる
　自分自身をおとなしくさせる」を、もっと「過激」にした手法だと思ってください。メチルプレドニゾロン
　１０００ｍｌは、プレドニン換算にすると、なんと１２５０ｍｇという・・・通常の「活動期」の初期量が、
　多くとも６０ｍｇといったものだと考えると、上記の量は書いてるだけで目まいがしそうな・・・
　当然、免疫低下等による対策は万全にしておかなくてはいけません。
　